随着CT技术的进步和前瞻性临床试验的开展,心血管CT逐渐突破诊断领域,在预防和诊疗领域均取得进展。以心血管CT在临床研究中的新问题为主线,主要阐述近5年心血管CT领域发表的大型临床试验结果,从推动冠心病防治关口前移到优化临床疾病管理决策等方面,探讨心血管CT的临床应用和科学研究趋势。此外,通过回顾当代心血管CT新技术设备的重要进展,明晰心血管CT与影像学的未来发展方向。
目的 探索乳腺癌原发灶的X线及超声征象术前无创预测腋窝淋巴结(ALN)转移的价值。方法 回顾性收集320例经病理证实为浸润性乳腺癌女性病人的临床及影像资料。根据ALN病理结果是否有转移灶,将病人分为ALN阳性组(154例)和阴性组(166例)。数据集以8∶2的比例随机分为训练集(256例)和测试集(64例)。提取乳腺癌原发灶的全视野数字化乳腺X线摄影(FFDM)和超声(US)影像征象,选择最优算法分别构建基于FFDM、US征象以及两者联合的ALN转移预测模型,根据受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型效能并选取最优模型。采用SHAP可解释技术可视化最优模型决策过程,解析乳腺癌ALN转移的影像预测因子。2组病人FFDM和超声影像征象比较采用Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率检验。采用Delong检验比较各模型的AUC。结果 基于FFDM、US以及联合特征构建的3种模型,其AUC值有递增趋势,但AUC差异均无统计学意义(均P>0.05)。SHAP可解释技术显示,乳腺癌ALN转移的前5个重要影像预测因子包括2个US征象(肿块最大径、强回声光点)以及3个FFDM征象(皮肤增厚、乳头回缩、乳腺密度散在纤维腺体类)。其中,US显示肿块较大、FFDM上表现为皮肤增厚或乳头回缩时,模型更倾向于预测ALN转移为阳性;而在US上未发现强回声光点或在FFDM上乳腺腺体类型表现为散在纤维腺体类时,模型更倾向于预测ALN阴性。结论 基于FFDM及US征象构建的可解释机器学习模型能较好地预测乳腺癌ALN转移,有望成为术前无创预测乳腺癌ALN转移的新手段。
目的 采用动态低频振幅(dALFF)分析不同认知功能状态的系统性红斑狼疮(SLE)病人的动态脑功能变化特点,寻找可能的影像标志物以反映SLE病人认知功能的变化。方法 前瞻性收集38例女性SLE病人和44例健康对照者的静息态脑影像数据,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCa)得分将SLE病人分为2组,认知正常组(MoCa-H)18例,认知减低组(MoCa-L)20例。使用滑窗技术计算3组受试者的dALFF值,3组间dALFF值的比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t事后检验。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析差异脑区dALFF值区分不同认知状态SLE病人的诊断效能;采用Spearman相关分析差异脑区dALFF值与神经量表、临床数据之间的相关性。结果 3组间双侧颞极颞上回、双侧海马、左侧眶部额上回、左侧颞上回、右侧尾状核、左侧角回的dALFF值差异有统计学意义(均P<0.05,FDR校正);MoCa-H、MoCa-L组上述脑区dALFF值均高于健康对照组(均P<0.05);MoCa-H组左侧眶部额上回、右侧尾状核dALFF值低于MoCa-L组。部分差异脑区的dALFF值鉴别3组具有较好的诊断效能。相关性分析显示,右侧尾状核dALFF值与MoCa得分、血清生物学指标C4呈负相关(r=-0.391,P=0.037;r=-0.368,P=0.023)。结论 部分差异脑区的dALFF值在区分不同认知水平SLE病人及健康对照者表现出较好的诊断效能。SLE病人dALFF值与临床数据、神经量表之间具有一定的相关性,可能作为监测SLE病人疾病变化的影像学标志物。
目的 通过分析和比较奥密克戎(Omicron)变异株和野生型(WT)变异株感染病人的CT征象及临床资料,总结Omicron病人胸部病变演变规律。方法 回顾性收集天津地区新型冠状病毒感染(COVID-19)病人的住院临床及影像资料,纳入2022年Omicron感染病人416例和2020年WT感染病人128例,2组分别有134、123例病人住院期间胸部CT发现肺炎。采用χ2检验、Fisher确切概率检验、Mann-Whitney U检验比较2组间临床表现、疫苗接种率、CT阳性率、CT视觉严重程度评分(VSS)及间隔时间。分析Omicron组134例病人出现肺炎的CT征象随时间动态变化规律。结果 与WT组相比,Omicron组病人较年轻,咽痛和鼻塞症状者更多(均P<0.05)。Omicron组疫苗接种率为89.66%,WT组均未接种疫苗。Omicron组病人入院首次和住院期间的胸部CT阳性率分别为14.42%和32.21%,均低于WT组病人(92.97%和96.09%)(均P<0.05)。Omicron组首次阳性CT和高峰CT VSS评分均低于WT组,高峰CT的间隔时间[10(9,13) d]长于WT组[9(6,13) d](均P<0.05)。Omicron组以胸膜下区磨玻璃密度为CT主要表现(急性期),肺实变随时间进展增多。发病10 d后小叶内间隔增厚、纤维索条、胸膜下线、牵拉性支气管扩张等征象增多(机化期)。结论 Omicron病人肺炎发生率低、范围小,高峰时间出现晚。部分CT机化征象有助于临床医生区分Omicron病程急性期和机化期,从而调整相应治疗方案。
目的 探究MRI与AFP对原发性肝细胞癌(HCC)射频消融术(RFA)治疗的疗效评估价值。方法 回顾性收集41例经RFA治疗的HCC病人,均行术前1次、术后6次(术后1、3、6、9、12、15个月)MRI检查和甲胎蛋白(AFP)检测,分析手术前后的MRI检出率及AFP阳性率变化。采用Spearman秩相关分析术前病灶大小与AFP值、术后复发/转移发生率的相关性,采用Fisher确切概率检验比较术后有无复发/转移病人的术前AFP差异。结果 术前MRI检出率为100%(41/41)。术后第1-4次复查,MRI对病灶的检出率持续在较低水平(4.88%);第5、6次MRI检出率随复发/转移例数增加而上升。术前AFP阳性率为78.05%(32/41例)。术后第1、2次AFP阳性率逐渐降低,第3、4次复查时为0,第5次复查AFP阳性率开始增加,第6次复查AFP阳性率为34.15%。术前病灶大小与AFP值呈弱相关(r=0.381,P<0.05),与术后复发/转移发生率呈中度相关(r=0.537,P<0.05)。术后有无复发/转移病人的术前AFP阳性、阴性差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI与AFP能够反映术前术后HCC变化情况,对HCC经RFA治疗后随访复查及疗效评价具有重要作用。
目的 回顾性分析类鼻疽胸部受累病人的临床特点、实验室结果及胸部CT特征,结合病人临床预后,探讨影响其预后不良的危险因素。方法 回顾性收集经细菌培养证实为类鼻疽感染且胸部受累的病人67例,男61例,女6例,平均年龄(53.52±13.75)岁。根据病人出院时预后状态分为预后良好组(37例)及预后不良组(30例)。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验,比较不同预后组间临床特点、实验室结果及胸部CT特征的差异;采用单因素及多因素logistic回归分析筛选与预后相关的危险因素,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线,采用Delong检验比较不同危险因素预测效能的差异。结果 与预后良好组相比,预后不良组入院时和入院1周时肾功能不良病人的占比较高,血红蛋白和血清总蛋白较低;CT上出现结节和空洞的占比较高,病灶累及肺段及肺叶数较多(均P<0.05)。单因素分析提示入院时及入院1周的肾功能不良,血清总蛋白、血红蛋白减低,胸部CT上可见结节、空洞、病灶累及肺段及肺叶数是类鼻疽胸部受累病人预后不良的危险因素(均P<0.05)。多因素分析显示,入院1周肾功能不良和累及肺段数,是预后不良的独立预测因素(P<0.05),累及肺段数的诊断效能更高(P=0.011);当累及肺段数为11个时诊断预后不良的敏感度为56.67%,特异度为97.3%。结论 累及肺段数和入院1周时肾功能不良为类鼻疽胸部感染病人预后不良的独立危险因素,其中累及肺段数的特异度高、诊断效能最佳。
目的 探讨MRI表观扩散系数(ADC)和时间-信号强度曲线(TIC)对锥切术后残余宫颈的评估价值。方法 回顾性收集因宫颈病变行宫颈锥切术及子宫切除术的50例病人的影像和病理资料,病人均行T1WI、T2WI、扩散加权成像(DWI)和动态增强MRI检查。将病灶根据病理结果分为残留癌灶和阴性切缘,测量残留癌灶和阴性切缘的ADC值并分析TIC类型。以手术病理结果为金标准,计算MRI对残余宫颈癌灶的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。采用t检验和Fisher确切概率检验比较残留癌灶和阴性切缘间ADC值和TIC类型的差异。结果 残留癌灶MRI表现为稍低T1、稍高T2信号,DWI上表现为高信号,扩散受限,动态增强扫描早期强化明显,延迟期强化程度低于正常宫颈,TIC均呈快进快出型(Ⅲ型)。阴性切缘MRI表现为等T1、等或稍高T2信号,DWI上表现为等或稍高信号,扩散不受限,动态增强扫描表现为持续性明显强化,TIC主要呈流入型(Ⅰ型)。21例病人宫颈切缘残留癌灶,29例呈阴性切缘。MRI对残留癌灶诊断敏感度较低(19.0%),特异度较高(93.1%),准确度62.0%,阳性预测值66.7%,阴性预测值61.4%。残留癌灶平均ADC值低于阴性切缘(P<0.05)。残留癌灶的TIC全部为Ⅲ型,阴性切缘TIC中Ⅰ型最多(89.7%),未见Ⅲ型,TIC分型差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ADC值和TIC有助于锥切术后残余宫颈阴性切缘和残留癌灶的鉴别诊断。
脑小血管病(CSVD)可引起病人的执行功能、注意力和信息处理速度等相关认知功能的减退,白质微结构的改变可能是CSVD相关认知减退的发病机制之一。扩散张量成像(DTI)目前已用于CSVD相关认知障碍的白质微结构异常的研究,能够观察微结构损伤情况、评估认知功能、评价脑网络变化等。介绍CSVD相关认知障碍白质微结构损伤的影响因素、机制,并综述DTI在CSVD相关认知障碍中的研究进展。
腺癌是肺癌中最常见的组织学类型,较易发生基因突变。影像组学方法能够评估肿瘤的生物学行为,逐步成为预测肺腺癌基因突变的重要工具。就基于CT、PET/CT及MRI等不同成像技术的影像组学模型对肺腺癌EGFR、ALK、KRAS及多种罕见基因突变预测的应用进展进行综述。
肺癌气腔播散(STAS)类似于内脏胸膜和血管的侵袭,是一种新的肺腺癌浸润方式,对病人的手术方式选择及预后有重要影响。肺癌CT形态学和影像组学对预测STAS具有良好效能。就STAS的定义及分类、CT的形态学和影像组学在STAS中的应用等研究进展予以综述。
子宫内膜癌(EC)的早期诊断有助于提高疗效,改善病人预后。随着人工智能技术的发展,深度学习与影像组学技术逐渐用于EC深肌层侵犯(DMI)、淋巴结转移(LNM)及淋巴脉管间隙侵犯(LVSI)的评估,免疫组化指标的表达、疗效评估及预后预测等方面。就深度学习与影像组学在EC中应用现状及未来发展前景作一综述。
直肠癌壁外血管侵犯(EMVI)是直肠癌局部复发和远处转移的重要独立危险因素。术前准确评估EMVI对直肠癌病人的临床诊治和预后评估至关重要。HR-MRI(高分辨MRI)主要依据壁外血管的信号改变和形态学特征对直肠癌EMVI进行定性评估,其效能较低。定量MRI包括扩散加权成像(DWI)、体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)、扩散峰度成像(DKI)、酰胺质子转移(APT)成像、动态增强磁共振成像(DCE-MRI)及影像组学等可以提供丰富的定量信息,从而提高直肠癌EMVI的评估效能。就定量MRI术前评估直肠癌EMVI的研究进展予以综述。
光子计数探测器(PCD)-CT可以直接进行单光子成像,兼有常规CT检查的功能,具有物质分析准确、扫描剂量低、影像质量高的优势,对减少影像金属伪影、骨肌系统疾病分级等具有重要价值。综述PCD-CT的基本原理,及其在骨关节炎分析、骨肿瘤定量诊断、儿童骨肌低剂量扫描、骨骼微结构显示及骨关节假体评估中的应用进展。
MRI在前列腺癌的诊断中具有重要价值,但其在评估病理分级、评价疗效和预测预后等方面仍存在不足。近年深度学习技术在肿瘤筛查、肿瘤微环境分析等各种医学影像任务中展现出优异的性能。就深度学习技术结合MRI在前列腺癌中的应用现状进行综述。
前列腺癌的早期诊断有助于提高治愈率以及病人生存率。随着人工智能(AI)技术的逐渐成熟,计算机辅助诊断前列腺癌的技术也在迅速发展,然而将其常规用于临床仍然存在许多挑战。对常用的前列腺MRI公开数据集进行了系统梳理,并对基于卷积神经网络(CNN)、U-Net、分辨率增强方法、对抗生成(GAN)和Transformer技术的前列腺及前列腺癌病灶分割方法最新进展予以综述。
能谱成像作为新兴的CT成像技术,凭借双能成像的特点不仅在优化影像质量方面具有极大潜力,同时相比于仅能提供物质密度形态学评估的常规单能成像,其能够进一步实现物质分离以及提供更详细的组织表征,在血管成像的质量提升、参数优化、斑块评估等方面取得较大突破。就能谱CT在血管成像中的应用进展做一综述。
核药物/放射性药物是实现核医学分子成像和临床精准诊疗的关键。放射性金属核素因其优良的理化性质,成为核药物开发不可或缺的内容,拓展了正电子发射体层成像(PET)等成像技术的临床应用空间。就目前常用的放射性金属核素的理化性质、与金属核素适配的螯合剂、相对应的分子探针/核药物及其生物医学应用等进行综述与展望。
目的 分析儿童胰腺实性假乳头状瘤(SPN)的MRI资料并探讨其MRI特征。方法 回顾性分析11例经手术病理证实为儿童胰腺SPN的MRI平扫及增强影像资料,其中男3例,女8例,平均年龄(10.6±2.74)岁。观察肿瘤平扫和增强MRI的信号特征及强化方式;在扩散加权成像(DWI)上观察肿瘤是否扩散受限,并测量病变的ADC值;通过MR胆胰管成像(MRCP)观察肝胆管、胰管是否受压梗阻。结果 11例均为单发病灶,5例位于胰头部,2例位于胰腺头颈交界处,4例位于胰尾部。MRI平扫,病灶呈T1WI等低信号,T2WI高信号;增强T1WI上无强化或轻度强化。病灶内可见出血,T1WI上呈斑片状高信号,增强扫描后无强化。DWI上,病灶呈不均匀高信号,平均ADC值为(1.16±0.34)×10-3 mm2/s。4例合并胰腺炎,MRCP显示胰管扩张,肝门部肝管或胆管扩张。结论 儿童胰腺SPN在MRI上具有边界清晰、DWI扩散受限、增强后无强化或轻度强化的影像特征,结合临床资料可明确诊断。
目的 探讨肝脏妊娠(HP)的临床及影像特征,以提高对本病的认识及诊断能力。方法 回顾性分析2例经病理证实的HP病人,分析其临床表现、病理基础及影像学特征,并进行文献复习。结果 2例病人均因腹痛加重数天入院。病灶均位于肝右叶,其中1例孕囊破裂出血。CT平扫均表现为肝脏囊实性肿块,孕囊破裂病灶边缘模糊伴肝周、盆腔积血、积液。MRI平扫,孕囊T1WI低信号,T2WI高信号。CT及MRI增强扫描均显示,位于肝脏边缘、种植表浅的病灶动脉早期明显强化,静脉期开始强化程度不断下降。时间-密度或时间-信号强度曲线呈“速升速降”型。位于肝脏内部、种植深入的病灶动脉早期轻度强化,静脉期开始向心性渐进式强化,时间-信号强度曲线呈“缓升缓降”型。病理表现可见肥大伴核深染的肝细胞、滋养叶细胞及绒毛。2例病人血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平持续升高但始终低于宫内妊娠。结论 HP病人临床表现多样,腹痛最为常见。β-HCG持续升高极具特异性。影像特征表现为肝脏囊实性肿块,CT及MRI强化方式与病灶位置、深度密切相关。
目的 探讨脾妊娠的CT特征,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析1例病理证实的脾妊娠的临床和CT表现,并复习相关文献。结果 病人临床表现为腹痛、停经及阴道出血。CT增强检查可见脾下极肿物动脉期呈轻度不均匀强化,内见多发明显强化迂曲血管影;静脉期和延迟期肿物呈持续弱强化,强化程度低于同层脾实质,强化范围稍增大,肿物中心见斑片状无强化低密度区。结论 脾妊娠的CT表现具有一定特征,充分认识这些特征有利于对其早期诊断。
