随着低剂量CT（LDCT）筛查的广泛应用和人们健康体检意识增强，肺磨玻璃结节（GGN）的检出率日益增高，其中部分经手术证实为肺腺癌；如果其发生脏层胸膜侵犯（VPI）则是非小细胞肺癌重要的不良预后因素。近年来，胸膜附着的GGN肺腺癌是否也会出现VPI成为业界关注和研究热点，但观点与结论差异较大。本文结合国内外研究文献及笔者长期的临床观察就有关问题与研究进展情况作一述评。

目的 探讨鼻腔鼻窦恶性肿瘤（SNM）动态对比增强MRI（DCE-MRI）定量参数与Ki-67标记指数（Ki-67 LI）的相关性，并评估DCE-MRI定量参数在判断SNM生物学行为中的价值。 方法 回顾性收集经术后病理证实的SNM病人86例。所有病人术前均行常规MRI平扫及DCE-MRI检查，使用Toft两室药代动力学模型，计算DCE-MRI定量参数[容量转移常数（K^trans）、速率常数（k_ep）及血管外细胞外间隙容积分数（v_e）]。术后病理完成Ki-67免疫组化检测。以50%为Ki-67 LI截断值，将病人分为低Ki-67 LI组（41例）和高Ki-67 LI组（45例）。根据MRI检查设备的不同，将病人分为训练集（49例）和验证集（37例）。2组间定量参数比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验。采用Spearman相关分析DCE-MRI定量参数与Ki-67 LI 的相关性。将组间比较差异有统计学意义的定量参数纳入多因素Logistic回归分析，并构建Ki-67 LI预测模型。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估模型的预测效能，并计算曲线下面积（AUC）。 结果 训练集和验证集中高Ki-67 LI组SNM的K^trans、k_ep值均高于低 Ki-67 LI组（P<0.05），2组间v_e值差异无统计学意义（P>0.05）。K^trans、k_ep与Ki-67 LI呈正相关（均P<0.05），v_e与Ki-67 LI无相关性（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示K^trans、k_ep是预测SNM中高Ki-67 LI的独立预测因子，使用K^trans和k_ep构建 Ki-67 LI预测模型。ROC曲线分析显示，训练集中预测模型的AUC为0.735（95%CI：0.589~0.881），敏感度为75.0%，特异度为71.4%；验证集中预测模型的AUC为0.765（95%CI：0.607~0.922），敏感度为64.7%，特异度为85.0%。模型的效能均较好（均AUC>0.73）。 结论 基于DCE-MRI 定量参数K^trans、k_ep构建的预测模型可用于评估SNM的生物学行为。

目的 探究CT多平面重组技术联合双斜校正技术测量食管裂孔疝病人的食管裂孔表面积（HSA）与手术中测量HSA的一致性和相关性，并构建术后并发症的预测模型。 方法 回顾性纳入行食管裂孔疝修补术的病人198例。基于CT后处理技术测量病人的HSA，并与术中测量结果进行对照分析。根据病人食管裂孔疝的不同类型分为滑动疝组（127例）和其他类型疝组（包括食管旁疝、混合疝和巨大疝，71例）。采用Bland-Altman分析与Spearman相关性分析2组病人CT和术中测量HSA的一致性及相关性。根据确诊时间将病人分为测试集（110例）和内部验证集（88例），基于测试集数据利用二元Logistic回归分析多种术后并发症的预测因素，并基于多因素Logistic回归构建术后并发症预测的联合模型并进行验证。采用受试者操作特征曲线下面积（AUC）评估各因素及联合模型的预测效能。采用DeLong检验比较模型的AUC。采用校准曲线和决策曲线评估联合模型的校准度和临床净获益。 结果 滑动疝组CT测量值与术中测量值相关性较高（ρ=0.84，P<0.001），且一致性较好（一致性界限为： -0.95~1.40）。训练集中，二元Logistic回归分析结果显示年龄、吸烟史、CT测量HSA和术中测量HSA是术后并发症发生的独立预测因子（P<0.05）。构建联合模型并与各单一因素的预测效能进行比较，结果显示联合模型在训练集的预测效能最高（AUC=0.88），并在验证集中得以验证（AUC=0.87）。校准曲线及决策曲线分析进一步表明，联合模型预测术后并发症的概率和实际结果一致性较好，临床净获益较高。 结论 CT测量HSA与术中测量相关性和一致性较高，联合临床因素（年龄、吸烟史等）建立术后并发症预测模型，能够为术后并发症预防提供重要信息。

目的 探讨基于MRI表观扩散系数（ADC）联合临床参数的列线图模型对术前无创预测胃癌脉管浸润（LVI）的价值。 方法 回顾性纳入经手术病理证实的196例胃癌病人的临床及影像资料，包括年龄、性别、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、LVI状态、美国癌症联合委员会（AJCC）分期、TNM分期和Borrmann分型。按照7∶3比例将病人随机分为训练集（136例）与验证集（60例），基于病理LVI状态将训练集分为LVI阳性组（68例）和LVI阴性组（68例）。在医学影像存档与传输系统（PACS）中分析MRI影像，记录各ADC值参数，包括最小ADC值（ADCmin）、平均ADC值（ADCmean）及最大ADC值（ADCmax），并计算相对ADC值（rADCmin、rADCmean及rADCmax）。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验、Fisher确切概率检验比较2组间参数差异，将组间比较差异有统计学意义的变量采用向后逐步法纳入多因素Logistic回归分析，确定LVI独立预测因子并构建列线图模型。采用受试者操作特征曲线（ROC）下面积（AUC）评估模型的预测效能。通过Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评价模型的拟合优度及校准度，并运用决策曲线分析（DCA）评价模型的临床适用性。 结果 多因素Logistic回归分析结果显示CA19-9、AJCC分期、ADCmin是胃癌LVI的独立预测因子（均P<0.05），并以其构建列线图预测模型；ROC曲线显示训练集和验证集中列线图模型预测LVI的效能均较好，AUC分别为0.820和0.821。训练集模型预测胃癌LVI的敏感度为61.8%，特异度为94.1%，准确度为77.9%。校准曲线与Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好。DCA证实模型在广泛阈值范围内具有临床净收益。 结论 基于CA19-9、AJCC分期及ADCmin构建的列线图预测模型可精准、无创地术前预测胃癌LVI风险，为个体化治疗决策提供依据。

目的 探讨超声造影（CEUS）时间-强度曲线（TIC）参量成像辅助不同年资医师提高乳腺局灶性病变的诊断效能。 方法 回顾性收集98例行超声检查且经穿刺或手术病理证实的乳腺肿瘤女性病人的临床及影像资料，选取病理证实良性、恶性病变各 49 例，分别为良性组与恶性组。由2名低年资医师和2名高年资医师分别采用2种方案对所有病例的CEUS和TIC参量成像进行分析并判断病变良恶性，方案A为二维常规超声和CEUS影像，方案B为二维常规超声、CEUS影像和TIC参量成像图。采用Fisher 确切概率检验比较TIC参量成像图分型的差异。采用Kappa检验分析低、高年资医师采用不同成像方法的诊断一致性。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估不同年资医师采用不同成像方法对乳腺局灶性病变的诊断效能，并计算其曲线下面积 （AUC）。采用DeLong检验比较AUC值的差异。 结果 不同年资医师评估TIC参量成像图分型结果均显示，良性病变以完全离散型、离散为主型为主，恶性病变以完全集中型、集中为主型为主。一致性分析显示，低、高年资医师采用方案B后，诊断一致性均显著提高（均 P<0.05）。采用 DeLong 检验比较显示，方案B可提高低、高年资医师的诊断效能（均P<0.05）；低年资医师采用方案B的诊断效能与高年资医师采用方案A的诊断效能相似（P>0.05）。 结论 基于CEUS和TIC参量成像图可以辅助不同年资医师提高乳腺局灶性病变的鉴别诊断能力，可为临床医生决策提供参考依据。

目的 探讨MRI乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 4类病变进一步分为4A、4B、4C的可行性及临床应用价值，并与超声（US）、乳腺X线摄影（MG）比较诊断效能。 方法 回顾性纳入乳腺病变病人220例，均完成US、MG及乳腺MRI检查且经手术或穿刺获得病理结果，共225个病灶分类为MRI BI-RADS 4类。根据乳腺影像学会（SBI）和北美放射学会（RSNA）的系列报告进一步对病变进行MRI BI-RADS 4A、4B、4C亚分类。以病理结果为金标准，计算各亚分类的恶性率并进行比较。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估US BI-RADS、MG BI-RADS和MRI BI-RADS分类对乳腺病变的诊断效能，计算其曲线下面积（AUC）、准确度、敏感度、特异度。采用Delong检验比较AUC值的差异。 结果 MRI BI-RADS 4A、4B、4C类病灶分别为42、53、130个，其中病理诊断为恶性的病灶分别有5、41、127个，各亚分类相应的恶性率分别为11.9%、77.4%、97.7%，亚分类间两两比较差异均有统计学意义（P<0.016），4A类恶性率最低，4C类恶性率最高。MRI BI-RADS对良恶性诊断的准确度、敏感度最高（91.11%和97.11%），MG BI-RADS分类的特异度最高（86.54%）。MRI BI-RADS、US BI-RADS、MG BI-RADS的AUC值为0.910（95%CI：0.867~0.953）、0.871（95%CI：0.824~0.917）和0.806（95%CI：0.748~0.863），MRI BI-RADS分类的效能高于MG BI-RADS分类（Z=3.407，P=0.001），而与US BI-RADS效能相仿（Z=1.402，P=0.161）。 结论 MRI BI-RADS 4类进行亚分类具有可行性及重要的临床应用价值，能够为BI-RADS 4类乳腺病变的良恶性鉴别提供相关诊断依据。

目的 采用T₂ mapping与非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离（IDEAL-IQ）序列定量评估肩袖损伤病人的冈上肌腱损伤与冈上肌脂肪浸润程度，并分析其与年龄的关系。 方法 回顾性收集在常规MRI上可见冈上肌腱损伤的肩袖损伤病人60例（1~3级各20例）及健康体检者20例，根据程度分为4组：1级组（肌腱炎）、2级组（部分撕裂）、3级组（完全撕裂）和健康对照组（0级），每组纳入20肩。所有受试者均接受肩关节MRI检查，包括常规序列、斜冠状面T₂ mapping序列及斜矢状面IDEAL-IQ序列扫描。测量冈上肌腱内侧、中间、外侧亚区的T₂ mapping值及冈上肌脂肪分数（FF），采用Kruskal-Wallis H检验比较组间差异，Spearman相关性分析评估各参数与损伤分级及年龄的相关性。 结果 随着冈上肌腱损伤分级升高，冈上肌腱各亚区T₂ mapping值及冈上肌FF值均呈上升趋势，4组间差异均具有统计学意义（均P<0.05）。冈上肌腱各亚区T₂ mapping值（内侧：r_s=0.966；中间：r_s=0.963；外侧：r_s=0.959）及冈上肌FF值（r_s=0.968）与冈上肌腱损伤分级均呈显著正相关（均P<0.001）。损伤分级（r_s=0.800）、冈上肌腱各亚区T₂ mapping值（内侧：r_s=0.756；中间：r_s=0.800；外侧：r_s=0.759）及冈上肌FF值（r_s=0.772）与年龄均呈显著正相关（均P<0.001）。 结论 T₂ mapping与IDEAL-IQ序列能定量评估冈上肌腱损伤及脂肪浸润程度。冈上肌腱各亚区T₂ mapping值及冈上肌FF值与损伤分级、年龄均呈显著正相关。两种MRI序列联合应用可为临床决策提供客观、可靠的影像学依据。

目的 探讨基于¹⁸F-FDG PET/CT的CT影像组学特征构建模型检测腹膜恶性病变的价值。 方法 回顾性收集98例怀疑有腹膜恶性病变且行全身¹⁸F-FDG PET/CT检查的病人资料，均有明确的病理结果。根据病理结果将病人分为腹膜恶性病变组（58例）和无恶性病变组（40例）。采用Pearson相关系数及最小绝对收缩与选择算子（LASSO）回归筛选CT影像组学特征，支持向量机（SVM）算法建立影像组学模型，5折交叉验证进行模型训练及验证。将2组间差异有统计学意义的临床资料、CT特征、PET/CT参数及影像组学评分（Radscore）行多因素Logistic回归分析，筛选独立危险因素，并构建临床模型、CT模型及PET模型。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估模型的诊断效能，计算曲线下面积（AUC），获得影像组学模型最佳截断值，并计算影像组学模型的敏感度及特异度。采用 Delong 检验比较各模型AUC值的差异，决策曲线分析模型的临床净获益。 结果 多因素Logistic回归分析显示，性别、腹胀、食欲不振、腹水、腹膜增厚、SUVmax、SUVmean及Radscore是诊断腹膜恶性病变的独立危险因素，采用病人性别、有无腹胀及有无食欲不振构建临床模型，采用有无腹水和有无腹膜增厚构建CT模型，采用SUVmax和SUVmean构建PET模型。影像组学模型诊断效能高于临床模型、CT模型及PET模型（均P<0.05）。影像组学模型最佳截断值0.296，敏感度和特异度分别为 0.983和1.000。决策曲线分析（DCA）显示，当影像组学模型阈值>0.130时可以获得更高的临床净获益。 结论 基于¹⁸F-FDG PET/CT的CT影像组学模型诊断腹膜恶性病变效能优异，显著优于临床模型、¹⁸F-FDG PET/CT的CT模型及PET模型。

目的 探讨单侧突发性聋（突聋）病人在MRI三维快速液体衰减反转恢复序列（3D FLAIR）与三维真实重建反转恢复（3D real IR）序列上的影像表现与临床疗效之间的关联。 方法 回顾性纳入进行内耳 3D FLAIR和3D real IR MRI检查的87例单侧突聋病人。在3D real IR影像上测量患耳与健耳耳蜗信号强度及延髓信号强度，计算耳蜗/延髓信号强度（CM）比值；同时评估3D FLAIR序列上患耳高信号区的变化情况。根据病人治疗后1个月的纯音测听结果将病人分为有效组（51例）与无效组（36例），采用独立样本t检验比较2组间患耳、健耳CM值及患耳CM/健耳CM比值，采用卡方检验比较2组间临床和影像资料（性别、患耳侧别、耳聋分级、耳聋分型、高信号区变化）的分布差异。采用Spearman相关分析检验患耳CM/健耳CM比值、高信号区变化与疗效的关系，多因素Logistic回归分析单侧突聋治疗无效的影响因素。 结果 患耳耳蜗信号强度及CM比值均显著高于健耳（P<0.05），无效组的健耳CM值、患耳CM值及患耳CM/健耳CM比值均高于有效组（均P<0.05）。Spearman相关分析显示，患耳CM/健耳CM比值与疗效呈负相关（r=-0.786，P<0.001）。不同疗效组间高信号区变化差异显著（P<0.001），有效组以信号正常或吸收为主，无效组以信号未吸收为主；高信号区变化与疗效亦呈负相关（r=-0.430，P<0.001）。多因素Logistic回归分析提示，患耳CM/健耳CM比值及高信号区变化是治疗无效的独立影响因素（均P<0.05）。 结论 患耳与健耳CM比值升高及高信号区持续异常提示疗效较差，单侧突聋病人的3D FLAIR与3D real IR MRI表现与疗效具有相关性，且为治疗无效的独立影响因素，上述影像学指标有望作为评估突聋预后与疗效的参考依据。

脑小血管病（cSVD）是常见脑血管疾病，MRI是评估其影像学特征的主要手段，但常规MRI检查存在缺乏定量标准和主观性强等问题。目前深度学习（DL）技术为实现自动化、定量化和高精度判读cSVD 的MRI特征提供了新的解决方案。本文综述DL技术在cSVD的 MRI影像学特征判读中的最新研究进展，包括其在近期皮质下小梗死、假定血管源性腔隙、脑白质高信号、血管周围间隙、脑微出血、脑萎缩及总负荷评估中的应用，并分析当前面临的挑战与发展前景。

酰胺质子转移（APT）是一种基于化学交换饱和转移（CEST）的MRI技术，可通过检测蛋白质及肽类分子中酰胺质子与自由水之间的化学交换实现对组织内蛋白质浓度的无创定量。APT技术在乳腺疾病诊疗中主要应用于良恶性乳腺病变的鉴别诊断、新辅助化疗疗效的评估、对预后相关指标（如雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67等）进行相关性分析。本文就APT技术在乳腺疾病诊疗中的应用进展及面临的挑战予以综述。

肾透明细胞癌（ccRCC）是肾细胞癌最常见的亚型，其肿瘤异质性严重影响治疗反应和预后评估。本文简述ccRCC瘤内及瘤间空间异质性的分子病理机制（包括基因及相关蛋白空间异质性、免疫及治疗响应异质性及代谢异质性），并综述CT、MRI和分子成像在检测和量化肿瘤空间异质性中的研究进展，探讨肿瘤异质性对预后评估及个体化治疗的影响。

影像组学通过从医学影像中高通量提取定量特征，为膀胱癌的精准诊疗提供了无创、客观的分析手段，已广泛应用于肿瘤的诊断、分期、分级、治疗反应评估及预后预测。本文就影像组学在膀胱癌的预后评估（包括复发风险与生存分析）、治疗反应预测、分子分型表达（如Ki-67、HER2）预测、肌层浸润状态与病理分级判定以及淋巴结转移预测等方面的研究进展进行综述，并分析目前面临的挑战及未来发展方向。

X线参数测量是骨肌系统疾病诊断、治疗规划及术后随访的重要依据。目前人工智能技术已广泛用于X线影像骨性解剖结构识别、分割，以及角度、距离、对线等参数自动测量，在四肢及脊柱等部位显示出较好的测量一致性和效率。本文简介人工智能在骨肌系统X线参数测量中的主要方法及模型架构，并对其应用现状及发展方向进行综述。

¹⁸F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌（NSCLC）原发灶评估、区域淋巴结转移判定及远处转移病灶检出方面具有较高诊断价值。其多种代谢参数可从功能学方面对TNM分期进行补充评估，有助于提高分期准确性以及预后预测能力。本文就¹⁸F-FDG PET/CT在NSCLC临床TNM分期中的诊断作用、增益价值及技术局限予以综述。

目的 评估T₂液体衰减反转恢复（FLAIR）影像中脑回浸润征对成人幕上无强化分子胶质母细胞瘤的诊断价值。 方法 回顾性纳入13例无强化的分子胶质母细胞瘤以及38例弥漫性较低级别胶质瘤病人，分析2组病人的临床及影像学资料。所有病人术前均进行MRI常规及增强扫描。由2位影像科医师在不知晓病人的临床信息及病理结果的情况下，独立评估51例病人的MRI影像，重点观察T₂ FLAIR影像上病变是否出现“脑回浸润征”。采用独立样本t检验及χ²检验对比分析2组临床特征及影像征象的差异，评估脑回浸润征对分子胶质母细胞瘤的诊断价值。 结果 分子胶质母细胞瘤中的8例（8/13，62%）和弥漫性较低级别胶质瘤病人中的1例（1/38，3%）出现脑回浸润征，两者之间此征象出现率的差异具有统计学意义（χ²=21.13，P<0.01）。脑回浸润征诊断分子胶质母细胞瘤的敏感度为62%（95%CI：35.1%~82.3%）；特异度为97%（95%CI：86.2%~99.5%）。 结论 脑回浸润征是分子胶质母细胞瘤的较特异性影像学征象，其有助于区分无强化的分子胶质母细胞瘤与弥漫性较低级别胶质瘤，从而提高其术前诊断准确率。

目的 探讨延迟增强（LGE）心脏MR成像技术对无心脏病史的特发性炎症性肌病（IIM）病人心脏亚临床受累的价值。 方法 前瞻性纳入28例无心脏病史且临床诊断为IIM的病人并进行LGE心脏MR成像检查，测量其左心室功能相关参数，评估心肌LGE特点。根据是否出现LGE将病人分为LGE阳性组和阴性组。采用t检验、Mann-Whitney U检验或Fisher确切概率检验比较2组间一般资料及左心室功能参数。 结果 28例中有7例（25%）心肌表现为LGE阳性，以肌壁间和外膜下的非缺血性分布为主；21例表现为LGE阴性。LGE阳性组病人的病程长于LGE阴性组（P<0.05），2组的左心室舒张末期容积、收缩末期容积、左心室射血分数，以及年龄、肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、CK-MB/CK>3%、N端脑钠肽前体之间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 在无心脏病史且左心室射血分数保留的IIM病人中，心肌纤维化并不少见，且与较长的病程相关。LGE心脏MR成像有助于早期识别IIM病人亚临床心脏受累。

目的 探讨腘动脉外膜囊肿（PACD）的临床及影像学特点，以提高对该病的认识。 方法 回顾性分析1例经病理证实为腘动脉外膜囊肿导致下肢缺血病人的影像学资料，包括超声、CT血管成像（CTA）及MRI，并复习相关文献。 结果 PACD在超声上表现为腘动脉内不规则低回声区，在CTA上表现为导致动脉闭塞的无强化囊性肿块。MR质子密度加权成像（PDWI）及T₂WI上病灶呈高信号；在T₁WI上病灶呈低信号，内部可见分隔，呈典型的多房囊性特征。 结论 PACD在超声、CT及MRI影像表现上有一定特征性。认识这些影像特征有助于明确诊断，并有利于与腘动脉的其他闭塞性疾病鉴别。