国际医学放射学杂志

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肝脏局灶性含脂病变的征象识别与诊断思路

徐辉, 史荣超, 李园秋, 杨大为, 杨正汉

国际医学放射学杂志, 2025, 48(4): 476-484. DOI: 10.19300/j.2025.J22352

图15 病人女，45岁，含脂滴的肝包虫囊肿。A图，CT 显示肝内2个囊性灶，其中一个囊性灶内见低密度脂滴（白箭）；B、C、D图分别为T₁WI同相位、反相位及水像，相应脂滴T₁WI呈高信号，反相位及水像脂滴信号减低（白箭）。

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图1 含脂成分的CT与MRI表现。A图，病人女，47岁，肝S5段的血管平滑肌脂肪瘤。CT平扫病灶内可见低密度区域，CT值约为-79 HU，容易确认为脂肪组织。B-D图，病人男，69岁，肝细胞癌脂肪变性。白箭所指为脂肪变性区域，CT平扫上局部呈相对低密度（B），CT值约16 HU，但难以确定为含脂成分；T₁WI同相位上相应区域呈现稍高信号（C），反相位上相应区域信号明显衰减（D），可以明确判断为脂肪变性。
图2 脂肪变性MRI表现。病人男，67岁，肝细胞癌，病灶整体存在较严重的脂肪变性。A—D图分别为三维GRE序列T₁WI同相位、反相位、水像（即脂肪抑制像）和PDFF图，病变在反相位（B）上整体信号较同相位（A）减低，水像（C）显示病灶信号减低程度较反相位弱。PDFF图（D）上相应病灶信号增高，PDFF约为16%。
图3 脂肪组织MRI表现。病人女，50岁，上皮样血管平滑肌脂肪瘤，病灶内含有小块的脂肪组织（粗、细箭头）。A、B、C图分别为三维GRE序列T₁WI同相位、反相位、水像（即脂肪抑制像），显示相应脂肪组织在同相位（A）为高信号，反相位（B）中心为高信号，周边环形勾边，脂肪抑制像上病灶信号减低（C）。
图4 病人女，42岁。手术病理证实为肝左外叶上皮样血管平滑肌脂肪瘤（细箭），内有直径约5 mm小块脂肪（粗箭）。A、B图分别为厚层同相位及反相位影像，层厚6 mm，矩阵256×180，同相位影像上含脂区域呈高信号（A），反相位影像上为含脂区域整体信号衰减（B），易误判为脂肪变性；C图为薄层高分辨力反相位影像，层厚3 mm，矩阵320×288，含脂区域中心仍呈高信号，周围可见勾边，为小脂肪块的典型表现。
图5 病人男，41岁，肝细胞癌。A图，CT影像显示低密度病灶内极低密度区（白箭），测量CT值为-48 HU。B—E分别为T₁WI同相位、反相位、脂像和水像，同相位为高信号，反相位可见高信号核心及勾边，形似小脂肪块。F图为T₂WI，显示肿块呈轻中度稍高信号；G、H、I图分别为动脉期、门静脉期及延迟期影像，可见非周边的动脉期高强化、延迟期廓清以及强化包膜征象，以上为肝细胞癌典型征象。
表1 不同含脂类型对应的肝脏局灶性病变
图6 病人男，35岁，局灶性脂肪肝。A、B图分别为T₁WI同相位、反相位，反相位影像上肝S4段片状的信号均匀减低，边界清楚（白箭）。
图7 病人女，51岁，弥漫多灶分布的局灶性脂肪肝。A—D图分别为T₁WI反相位、同相位、脂像和水像，反相位影像上肝内多发的小点状的信号减低区，脂像上相应区域为高信号，为多灶性脂肪肝。
图8 病人女，63岁，发生脂肪变性的肝细胞癌。A图，T₂WI上显示肝S8段轻中度高信号肿块。B、C、D图分别为同相位、反相位及脂像，反相位见一信号减低区域（白箭），相应区域在脂像呈明显的高信号，为病灶内的脂肪变性。E—H图分别为钆塞酸二钠增强扫描蒙片、动脉期、门静脉期及肝胆期影像，见非周边的动脉期高强化、廓清，病灶整体在肝胆期的信号要低于周围肝组织。
图9 病人女，67岁，慢性乙肝病史20余年，甲胎蛋白阴性，肝硬化背景中含有脂肪变性的结节（白箭），进展为肝细胞癌。A—D图分别为T₂WI、T₁WI同相位、反相位及脂像，同相位可见直径约1.5 cm脂肪变性结节，T₂WI未见显示；E图为动脉期影像，未见强化。F—J图分别为3年后复查T₂WI、T₁WI反相位、T₁WI同相位、增强扫描动脉期及静脉期影像，显示病灶增大至3.8 cm，脂肪变性消失，可见非周边的动脉期高强化、廓清以及强化包膜征象，呈现典型肝细胞癌征象。
图10 病人女，37岁，体检发现肝内多发肿块，肿瘤标志物阴性，诊断为H-HCA。A图，T₂WI上病变呈稍高信号，部分病变显示欠清；B、C图分别为T₁WI同相位及反相位，反相位见肝内多发信号减低区（箭头）；D、E、F图分别为增强扫描蒙片、动脉期、门静脉期影像，可见病灶动脉期明显高强化，静脉期廓清，征象类似肝细胞癌的“快进快出”。
图11 病人男，25岁，查体发现肝肿块3年余，肿瘤标志物阴性。手术病理诊断为含局灶性重度脂肪变性的FNH。A图，T₂WI上病变呈稍高信号肿块，B、C图为同反相位，病变内部同相位呈稍高信号，反相位表现勾边效应，类似“小脂肪块”（箭头）；D—G图分别为蒙片、动脉期、门静脉期及延迟期影像，病灶呈动脉期略不均匀高强化，但无廓清。
图12 病人女，25岁，HAML。A—D图分别为CT平扫、动脉期、门静脉期及延迟期影像，平扫CT值约-70 HU，增强扫描病变内软组织成分渐进性强化，部分点状结构延迟期强化较明显；E—H图分别为同相位、反相位、脂像及水像，病变基本以脂肪组织为主，反相位可见勾边效应；I图，T₂WI上显示病变内信号混杂；J、K、L图分别为增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期影像，强化特征同CT增强扫描，其中灶状明显强化的成分在T₂WI上呈明显的高信号，为血管成分。
图13 病人女，53岁，Glisson包膜下假性脂肪瘤。A图为T₂WI，B、C、D图分别为同、反相位及水像（脂肪抑制像），病变表现为右肝后缘包膜下梭形影，同相位高信号，反相位勾边效应，脂肪抑制影像上病变整体呈低信号（白箭）。随访5年无变化。
图14 病人男，45岁，下腔静脉旁假性脂肪瘤。A图，CT横断面显示似下腔静脉内充盈缺损（箭头）；B图，矢状面多平面重组显示脂肪组织位于下腔静脉旁，挤压下腔静脉（箭头）。
表2 肝脏局灶性含脂病变的影像特征和其他诊断因素

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